2023年“惠绵保”特药服务是什么?

• 2023-08-22 14:32:13来源：本地宝

特药事后报销

（一）简要介绍

(资料图片)

在保险期间内，被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方，提前在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《2023年度惠绵保特定高额药品及材料目录》、《2023年度惠绵保海外特定高额药品目录》的药品，可在“惠绵保”微信公众号内进行特药事后报销理赔申请，并按照提示上传相关特药事后报销理赔申请材料，经审核通过后，参保人将获得本保险合同约定比例的赔付款。

（二）理赔流程

关注“惠绵保”公众号，点击理赔申请→理赔服务→理赔报案→特药事后报销，根据提示上传影像理赔材料。

（三）申请事后报销理赔材料

1.被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）

2.住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）

3.病理诊断报告

4.药品处方

5.免疫组化/基因检测报告

6.医疗费用发票

7.新市民理赔需提供参保期间内（2023年8月22日-2023年10月31日）绵阳市域范围内有效居住证。

特药直付报销

（一）简要介绍

在保险期间内，被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方，需在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《2023年度惠绵保特定高额药品及材料目录》、《2023年度惠绵保海外特定高额药品目录》的药品，可先在“惠绵保”微信公众号内申请特药直付用药服务，工作人员将在3个工作日内进行用药合理性审核，经审核通过后，将会安排有资质的专业人员联系被保险人选择指定药店领取药品，被保险人仅需支付理赔报销后剩余的自行承担部分费用。

（二）理赔流程

关注“惠绵保”公众号，依次点击理赔申请→理赔服务→理赔报案→特药事后报销，根据提示上传影像理赔材料。

被保险人线上申请特药直付，对《2023年度惠绵保特定高额药品及材料目录》、《2023年度惠绵保海外特定高额药品目录》用药合理性审核通过之后，由专业人员电话联系被保险人选择领药方式。

1.到店自取

如被保险人选择自行前往特药指定药店领药，将电话联系被保险人确认领取药房地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“惠绵保”指定药店进行领取。

2.送药上门

如被保险人选择送药上门服务，专业人员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

（三）申请特药直付理赔材料

1.被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）

2.住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）

3.病理诊断报告

4.药品处方

5.免疫组化/基因检测报告

6.医疗费用发票

7.新市民理赔需提供参保期间内（2023年8月22日-2023年10月31日）绵阳市域范围内有效居住证。

特药服务

（一）国内特药清单

1. 宸汐健康-处方审核

宸汐健康为初次确诊罹患恶性肿瘤的被保险人提供肿瘤特药的处方审核服务，由专业的药师从医药专业方向及保险条款等要求判定用药合理性。

【申请方式】 被保险人可通过“惠绵保”微信公众号进行服务申请。

【服务次数】 保单有效期内不限次。

【服务时效】 资料齐全，1个工作日完成审核并反馈。

【申请材料】 被保人身份证件、申请身份证件（非本人需授权书原件）、理赔申请书原件照片、确诊医学相关材料（包括但不限于影像学报告、病理报告、出院小结、诊断证明）等。

【服务说明】

（1）服务有效期与被保险人有效保单的起止日期保持一致且最长不超过一年;

（2）国内特药清单详见附件一。

2.宸汐健康-特药直付

宸汐健康为符合理赔条件且处方审核通过的被保险人提供药品直赔服务，被保险人可前往宸汐健康指定药房购买药品，无须垫付药费。

【申请方式】 被保险人可通过“惠绵保”微信公众号进行服务申请。

【服务次数】 保单有效期内不限次。

【服务时效】 3-5个工作日。

【申请材料】 被保人身份证件、申请身份证件（非本人需授权书原件）、理赔申请书原件照片、确诊医学相关材料（包括但不限于影像学报告、病理报告、出院小结、诊断证明）等。

【服务范围】 详见《惠绵保特药药房清单》。

【服务说明】

(1) 服务有效期与被保险人有效保单的起止日期保持一致且最长不超过一年；

(2) 国内特药清单详见附件一。

3.宸汐健康-特药配送

宸汐健康为符合理赔条件且处方审核通过的被保险人提供特药配送服务，若被保险人无法自行前往宸汐健康指定的药店购买药品，则宸汐健康提供送药上门服务。

【申请方式】被保险人可通过“惠绵保”微信公众号进行服务申请。

【服务次数】保单有效期内不限次。

【服务时效】3-5个工作日。

【申请材料】被保人身份证件、申请身份证件（非本人需授权书原件）、理赔申请书原件照片、确诊医学相关材料（包括但不限于影像学报告、病理报告、出院小结、诊断证明）等。

【服务说明】

(1) 服务有效期与被保险人有效保单的起止日期保持一致且最长不超过一年；

(2) 特药配送服务所产生相应的冷链费用、快递保价费用由被保险人支付；

(3) 国内特药清单详见附件一。

4.宸汐健康-慈善赠药

宸汐健康对符合条件且处方审核通过被保险人是否符合慈善赠药的资格进 行初步判断，当判断出被保险人符合慈善机构援助项目赠药的申请条件时，协助 被保险人进行慈善赠药申请及材料准备。

【申请方式】被保险人可通过“惠绵保”微信公众号进行服务申请。

【服务次数】保单有效期内不限次。

【服务时效】初审符合条件，当日引导被保险人提交材料。

【申请材料】以慈善援助计划规定为准。

【服务说明】

（1）服务有效期与被保险人有效保单的起止日期保持一致且最长不超过一年；

（2）所赠药物由慈善机构提供，如因所赠药物质量问题导致被保险人人身财产损失，服务商不承担责任，但服务商将尽可能协助被保险人向药品提供方主张权利。

5.宸汐健康-新药临床试验入组申请

宸汐健康为符合新药入组实验要求的被保险人提供精心筛选的新药临床试 验项目信息，指导并协助用户完成临床试验入组申请，为患者提供新药免费使用 机会。

【申请方式】 被保险人可通过“惠绵保”微信公众号进行服务申请。

【服务次数】 保单有效期内不限次。

【服务时效】 7个工作日。

【申请材料】 以临床试验项目要求为准。

【服务说明】 服务有效期与被保险人有效保单的起止日期保持一致且最长不超过一年。

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